Refundacja leczenia periodontologicznego i ortodontycznego
Refundacja leczenia periodontologicznego (paradontozy)
Wnioskowanie o refundacje za leczenie periodontologiczne odbywa się poprzez wysłanie do kasy chorych specjalnego formularza (tzw. Paradontalstatus), w którym powinien być opisany stadium i stopień zaawansowania choroby przyzębia. Konieczne jest podanie dla każdego zęba m.in. informacji o zaniku kości (mm lub %), stopniu rozchwiania i głębokości kieszonek dziąsłowych (mm). Analizujemy otrzymane informacje i na tej podstawie wyliczamy możliwy zwrot kosztów z niemieckiej kasy chorych. Następnie informujemy pacjenta o wysokości oczekiwanej refundacji.
Jeżeli pacjent zamówi przygotowanie przez nas wniosku, to przekładamy planowane leczenie periodontologiczne na niemiecki formularz. Podpisany przez lekarza formularz pacjent wysyła do swojej kasy chorych w celu akceptacji.
Po akceptacji wniosku o refundacje przez kasę chorych, w zależności od zaawansowania parodontozy, jej leczenie odbywa w dwóch do sześciu sesjach terapeutycznych rozciągających się na okres nawet do dwóch lat.
Refundacja leczenia ortodontycznego (dzieci)
Wnioskowanie o refundacje za leczenie ortodontyczne dzieci odbywa się poprzez wysłanie przed pojęciem leczenia do niemieckiej kasy chorych specjalnego formularza (tzw. KFO-Behandlungsplan), w którym opisana jest diagnoza i planowane leczenie wady zgryzu.
Na podstawie otrzymanych szczegółów planowanego leczenia wyliczamy możliwy zwrot kosztów z niemieckiej kasy chorych i informujemy o tym pacjenta. Jeżeli pacjent zamówi przygotowanie przez nas wniosku, to przekładamy planowane leczenie ortodontyczne na niemiecki formularz. Podpisany przez lekarza formularz pacjent wysyła do kasy chorych w celu akceptacji. Kasa chorych sprawdza wniosek pod względem formalnym i albo zatwierdza go od razu, albo włącza do decyzji swojego rzeczoznawcę do sprawdzenia zasadności wnioskowanych świadczeń.
Po akceptacji dotacji przez kasę chorych leczenie ortodontyczne odbywa z reguły w wielu sesjach terapeutycznych rozciągających się na okres nawet do 16 kwartałów.
Prywatne ubezpieczenie stomatologiczne (Zahnzusatzversicherung)
Niektórzy pacjenci, oprócz podstawowego ubezpieczenia zdrowotnego w kasie chorych, posiadają dodatkowe prywatne ubezpieczenie stomatologiczne (tzw. „Zahnzusatzversicherung”). Prywatne ubezpieczenia oferują m.in. Allianz, ARAG, Barmenia, Concordia, Continentale, Bayerische, Gothaer, Ottonova, SDK, UKV itd.
Prywatne ubezpieczenie ponosi procentowy udział w całości leczenia (a nie stałe dopłaty jak w kasach chorych). Zwrot kosztów obejmuje zazwyczaj wszystkie świadczenia stomatologiczne, nawet te o wysokim standardzie jak implanty zębowe czy korony porcelanowe.
Pacjentom posiadającym prywatne ubezpieczenie stomatologiczne możemy zaoferować nasz serwis w przygotowaniu prawidłowej dokumentacji i wsparciu aż do uzyskania zwrotu kosztów od ubezpieczyciela. Procedura uzyskania zwrotu kosztów jest podobna jak przy staraniu się o refundacje z kasy chorych z tym, że dodatkowo potrzebujemy informacji o warunkach posiadanego ubezpieczenia prywatnego (np. kopia polisy). Przygotowujemy wtedy wymagane formularze w języku niemieckim i przy użyciu fachowej niemieckiej symboliki.
Przypadki szczególne
Pacjenci, ktorzy sami rozpoczęli formalności bez naszej pomocy, zgłaszają:
- dentysta nie umie przygotować wniosku
- kasa chorych wymaga skomplikowanych uzupełnień
- niezrozumiała opinia rzeczoznawcy (Gutachter)
- leczenie protetyczne bez zakceptowanej refundacji
- i szereg innych aspektów zwiazanych z refundacją
Oferujemy rozwiązania w trudnych przypadkach
Leczenie zachowawcze i/lub ekstrakcje zębów
Zabiegi zachowawcze (np. wypełnienia czy leczenie kanałowe) lub ekstrakcje zębów nie muszą być zaakceptowane przez kasę chorych przed podjęciem leczenia. Ale nie wszystkie zabiegi zachowawcze są refundowane i zwrot kosztów ograniczony jest do niemieckich stawek, które nierzadko są niższe niż honoraria niektórych polskich stomatologów.
W przeciwieństwie do refundacji protetyki stomatologicznej, gdzie są ustalone ogólnoniemieckie reguły, każda niemiecka kasa chorych rządzi się własnymi prawami jak chodzi o akceptacje faktur za zabiegi zachowawcze wykonane w Polsce.
Niektóre kasy chorych są bardziej przychylne pacjentowi i zwracają koszty według stawek odpowiadających standardowi BEMA, inne kasy redukują zwrot, argumentując np. że niemieckie stawki nie maja zastosowania wobec polskich lekarzy niemających umowy z kasą chorych.
Pacjent powinien się też liczyć z tym, że kasa chorych nie zwróci kosztów za zabiegi „luksusowe” takie jak znieczulenie ogólne, zabiegi laserem, użycie mikroskopu, wax-up, wybielanie zębów itp.
Wszystkie powyższe aspekty powodują, że trudno jest z góry określić, ile dana kasa zwróci pacjentowi za leczenie zachowawcze wykonane w Polsce.
Zalecamy pacjentom, aby pobierali od swoich lekarza faktury zawierające szczegółowe określenie wykonanych zabiegów wraz z numerami zębów, których te zabiegi dotyczyły oraz ich kosztów. Na takiej podstawie znacznie wzrośnie szansa otrzymania z niemieckiej kasy chorych choćby częściowego zwrotu kosztów za leczenie zachowawcze.
Obsługujemy pacjentów ubezpieczonych w niemieckich kasach chorych leczących zęby gdziekolwiek w Polsce.
