Wnioski o refundacje kosztów dentysty
Wniosek o zwrot kosztów leczenia protetycznego (Heil- und Kostenplan)
Pomagamy pacjentom ubezpieczonym w Niemczech w otrzymaniu refundacji za leczenie zębów u dowolnego stomatologa w Polsce.
Około 90% wszystkich mieszkających lub pracujących w Niemczech jest ubezpieczonych w państwowych kasach chorych (tzw. „gesetzliche Krankenkasse”). Do największych kas chorych należą AOK, Techniker Krankenkasse (TK), Barmer, DAK, IKK, KKH, SBK jak i liczne BKK. Niemieckie państwowe kasy chorych refundują leczenie protetyczne według ściśle określonych zasad.
Podstawą wniosku o refundacje zabiegów protetycznych z niemieckiej kasy chorych jest plan leczenia i kosztów – tzw. „Heil- und Kostenplan” – przygotowany według niemieckich standardów. Plan ten opisuje za pomocą specjalnych symboli stan uzębienia pacjenta, przewidziane świadczenia z ubezpieczenia zdrowotnego i planowaną terapię.
Niezależnie od tego, czy leczenie protetyczne ma być przeprowadzone w Niemczech, czy w Polsce, to aby otrzymać za nie zwrot kosztów należy przed rozpoczęciem leczenia złożyć wniosek o akceptację planu leczenia w niemieckiej kasie chorych pacjenta. Kasa chorych może odrzucić wniosek ze względów formalnych, jeśli np. brakuje w nim istotnych informacji lub plan leczenia został nieprawidłowo wypełniony (w sposób odbiegający od niemieckich standardów).
Jeżeli plan został przygotowany właściwie, to kasa chorych może zaakceptować „Heil- und Kostenplan” od razu lub wysłać najpierw pacjenta do niemieckiego rzeczoznawcy w celu badania kontrolnego uzębienia i sprawdzenia celowości planowanego leczenia pod kątem wnioskowanych świadczeń ubezpieczeniowych.
Dopiero po pisemnej akceptacji planu leczenia i potwierdzenia kwoty refundacji przez niemieckie ubezpieczenie można wykonać leczenie protetyczne bez ryzyka utraty dopłaty.
Pobierz instrukcję dla dentysty
Wniosek o refundacje kosztów
Potrzebna pomoc w przygotowaniu niemieckiego planu leczenia stomatologicznego?
Heil- und Kostenplan - zawartość
Od roku 2023 wnioski o refundacje (Heil- und Kostenplan) przygotowane przez niemieckie praktyki dentystyczne są przekazywane do kas chorych wyłącznie w formie elektronicznej. Dla pacjentów planujących leczenie protetyczne w Polsce akceptowany jest prawidłowo wypełniony wniosek w formie papierowej, wysyłany do kasy drogą pocztową lub jako skan.
Heil- und Kostenplan, na podstawie którego pacjenci wnioskują o refundację u niemieckich kas chorych, zawiera przegląd jamy ustnej pacjenta, propozycję standardowego i planowanego planu leczenia protetycznego, wnioskowane świadczenia i szacunkowy kosztorys.
W przeznaczonych do tego celu polach formularza umieszcza się specjalne symbole, kody lub kwoty odpowiadające w/w informacjom.
Podpisany przez lekarza Heil- und Kostenplan jest wysyłany do kasy chorych pacjenta, w celu zatwierdzenia refundacji.
Kasa chorych sprawdza plan pod względem formalnym i albo go zatwierdza od razu, albo włącza do decyzji swojego rzeczoznawcę do zbadania prawidłowości opisu stanu uzębienia ze stanem faktycznym i zasadności wnioskowanych świadczeń.
Formularz Heil- und Kostenplan
Sekcja I: Diagram zębowy
Diagram zębowy w planie leczenia to graficzny przegląd uzębienia, który zawiera aktualny stan uzębienia oraz planowane leczenie – ustrukturyzowane zgodnie z diagnozą (B), standardowym uzupełnieniu protetycznym (R) i planem leczenia (TP) . Tutaj używa się specjalych skrótów i symboli, aby precyzyjnie opisać leczenie.
Diagnoza (linia B)
W części B planu leczenia dokumentuje się aktualny stan zębów. Na przykład brakujący ząb jest oznaczony skrótem „f”. Informacje te stanowią podstawę do dalszego planowania leczenia i rozliczeń.
Standardowe uzupełnienie protetyczne (linia R)
Linia R obejmuje przysługujące standardowe leczenie protetyczne, które jest wystarczające do przywrócenia podstawowych funkcji uzębienia – niezależnie od ostatecznie zastosowanej terapii. Na przykład, korona jest tutaj oznaczona literą „K”.
Planowana terapia (linia TP)
Wiersz TP jest wypełniany tylko wtedy, gdy wybrano opcję leczenia wykraczającą poza standardową terapię. Typowym przykładem jest implant stomatologiczny, oznaczony skrótem „S” (skrót od nadbudowy opartej na implantach ).
Sekcja II: Określenie stałych dotacji
W sekcji II planu leczenia wpisywane są kody wnioskowanych dotacji, wynikających ze standardowego uzupełnienia protetycznego (linia R w diagramie zębowym. Każdy kod diagnozy oznacza określoną stałą dotację od ubezpieczyciela.
Sekcja III: Przewidywane koszty leczenia
Sekcja III pokazuje, jakich kosztów leczenia może spodziewać się pacjent i obejmuje szacunkowe honorarium dentysty oraz oczekiwane koszty materiałów i laboratorium technicznego.
Heil- und Kostenplan - Sekcja IV: Dodatkowy bonus
Pacjenci regularnie przeprowadzający przeglądy jamy ustnej i poddający się zachowawczemu leczeniu stomatologicznemu, mogą liczyć na dodatkowe bonusy, które stanowią nawet dodatkowe 10 – 15 procent ustalonej przez kasę chorych dopłaty za świadczenie protetyczne.
Lekarz dentysta potwierdza wizyty kontrolne w specjalnej książeczce bonusowej (tzw. „Bonusheft”). W celu uzyskania dodatkowego bonusu należy przy wniosku o refundacje dołączyć książeczkę bonusową do planu leczenia i kosztów.
Pytania i odpowiedzi
Dalsze informacje i odpowiedzi na najczęściej zadawane pytania
+48 459 567 860
info@refundacja.de
Polityka prywatności
