Przebieg refundacji leczenia stomatologicznego
Pacjenci niemieckich kas chorych
Oferujemy pacjentom i dentystom z całej Polski przygotowanie właściwych formularzy (tzw. „Heil- und Kostenplan”) o refundacje kosztów leczenia stomatologicznego.
Wielu pacjentów posiadających niemieckie ubezpieczenie zdrowotne ma swoich zaufanych stomatologów w Polsce, u których chcieliby przeprowadzić swoje leczenie zębów i jednocześnie skorzystać ze zwrotu kosztów od swoich kas chorych.
Warunkiem otrzymania świadczeń z niemieckiej kasy chorych za wykonane w Polsce leczenie stomatologiczne jest przygotowanie właściwego wniosku i jego akceptację ze strony niemieckiego ubezpieczenia zdrowotnego. To stanowi często dla polskiego stomatologa barierę nie do pokonania, ponieważ nie ma on z reguły doświadczenia w przygotowywaniu prawidłowych wniosków o refundacje leczenia w niemieckich kasach chorych.
W takiej sytuacji możemy za niewielką opłatą zaoferować pacjentom leczącym się u dowolnego stomatologa w Polsce przygotowanie formularzy o refundacje leczenia.
Instrukcja dla stomatologa
Przygotowaliśmy instrukcję jakie informacje potrzebujemy.
Obliczenie należnej refundacji z kasy chorych wykonujemy gratis.
Jak przebiega nasza pomoc przy leczeniu protetycznym?
Wniosek o refundacje kosztów powinien być złożony do niemieckiej kasy chorych jeszcze przed rozpoczęciem leczenia protetycznego. Złożenie wniosku po rozpoczętym lub zakończonym leczeniu zębów może skutkować odmową przez kasę zwrotu kosztów. Pacjenci z paradontozą powinni przed leczeniem protetycznym najpierw przeprowadzić leczenie periodontologiczne (osobny wniosek o refundację).
1. Pacjent przesyła nam drogą mailową następujące, otrzymane od swojego stomatologa, informacje:
- diagram zębowy lub opis stanu uzębienia z zaznaczeniem brakujących zębów / uszkodzonych zębów / zębów do usunięcia / posiadanych koron / mostów / implantów / protez / oraz ich stanu itp.
- przewidzianą terapię protetyczną tzn. na których zębach są planowane korony / mosty / protezy / implanty/ itp.
- przewidywane koszty leczenia
- opcjonalnie: zdjęcie pantomograficzne (panorama RTG) uzębienia
2. Analizujemy bezpłatnie otrzymane informacje o stanie uzębienia i planowane leczenie pacjenta i na tej podstawie wyliczamy możliwy zwrot kosztów z niemieckiej kasy chorych. Następnie informujemy pacjenta o wysokości oczekiwanej refundacji.
3. Jeżeli pacjent decyduje się na przygotowanie przez nas wniosku o refundacje, to wysyłamy pacjentowi przesyłamy nasze OWU oraz formularz do akceptacji. Na tym etapie pobierana jest symboliczna opłata organizacyjna. Potem przekładamy planowane leczenie protetyczne na specjalny formularz według niemieckiego standardu (tzw. Heil- und Kostenplan) i uzupełniamy go o należne świadczenia kasy chorych. Podpisany przez lekarza Heil- und Kostenplan pacjent wysyła do swojej kasy chorych w celu akceptacji.
4. Kasa chorych pacjenta może zaakceptować wniosek od razu lub skierować go najpierw do oceny swojemu rzeczoznawcy, co zdarza się, szczególnie przy wysokich kwotach refundacji. W przypadku gdy rzeczoznawca zakwestionuje zasadność części wnioskowanych świadczeń, to przygotowujemy w ramach naszej usługi na podstawie pisma z kasy chorych odpowiednie zmiany.
5. Po akceptacji wnioskowanej refundacji przez kasę chorych pobieramy wynagrodzenie za skuteczne przeprowadzeniu procesu, które wynosi określony procent przyznanej refundacji.
6. Po zakończeniu leczenia pacjent przedstawia w swojej kasie chorych fakturę za leczenie od stomatologa oraz dane do przelewu i na tej podstawie otrzymuje wcześniej zatwierdzoną kwotę refundacji na swoje konto bankowe. Faktura będąca podstawą wypłaty dotacji powinna zawierać określenie wykonanych zabiegów, numery zębów, których zabiegi dotyczyły oraz ich kosztów z podziałem na honorarium lekarza i technika dentystycznego.
Przykłady
Przykład 1 Proteza szkieletowa
Pacjent zamierzał przeprowadzić leczenie, składające się z jednej protezy szkieletowej. Planowany koszt leczenia u jego dentysty miał wynosić 2 800 zł. Pacjent zlecił nam przygotowanie wniosku o refundacje.
Po analizie nadesłanych informacji o stanie uzębienia i planowanym leczeniu przygotowaliśmy Heil- und Kostenplan, na którego podstawie pacjent wnioskował w AOK o zwrot kosztów leczenia w wysokości 532 Euro.
Uwzględniając zwrot kosztów z ubezpieczenia zdrowotnego i nasze honorarium, pacjent otrzymał leczenie protetyczne wartości 2 800 zł za ok. 765 zł (przy kursie 4,35 zł/€).
Przykład 2 Korony i mosty
Pacjentka zamierzała przeprowadzić leczenie protetyczne, składające się z trzech koron i dwóch mostów 3-punktowych w wykonaniu porcelana na metalu. Łączny koszt leczenia u jej dentysty wynosił 12 000 zł.
Pacjentka we współpracy z jej lekarzem stomatologiem zleciła nam przygotowanie wniosku o refundacje. Na podstawie informacji uzyskanych od lekarza dentysty o stanie uzębienia i planowanym leczeniu przygotowaliśmy odpowiedni plan leczenia (Heil- und Kostenplan) .
Pacjentka mogła wnioskować w Techniker Krankenkasse o zwrot kosztów leczenia w wysokości 2 529 Euro (tj. 11 000 zł przy kursie 4,35 zł/€).
Uwzględniając zwrot kosztów z kasy chorych, uzyskany dzięki współpracy z nami, wysokiej jakości leczenie protetyczne pacjentka otrzymała za ułamek jego wartości.
Przykład 3 Korony na implantach
Pacjent stracił na górze i dole pojedyncze zęby i zamierzał uzupełnić powstałe luki przez wszczepienie dwóch implantów i założenie na nich koron. Planowany koszt leczenia w Polsce miał wynosić 10 000 zł.
Jak wiadomo, niemieckie kasy chorych nie zwracają kosztów za implanty. Ale ubezpieczonym przysługuje w takim przypadku refundacja odpowiadająca kosztom leczenia standardowego niezbędnego do zamknięcia luk zębowych, t.j. tutaj odpowiadało to zwrotowi za dwa 3-punktowe mosty.
Przygotowaliśmy odpowiednie plany, na których podstawie pacjent mógł wnioskować w DAK o refundacje w wysokości 1 458 Euro, czyli sporą część przewidzianych kosztów leczenia.
Pytania i odpowiedzi
Dalsze informacje i odpowiedzi na najczęściej zadawane pytania
Obsługujemy pacjentów ubezpieczonych w niemieckich kasach chorych leczących zęby gdziekolwiek w Polsce.
